9 de mayo de 2011

EVOLUCION DEL CONCEPTO DE ATENCIÓN FARMACEUTICA EN ARGENTINA Y CHILE

Argentina
Buenos Aires


ANTECEDENTES DEL PROGRAMA DE
ATENCIÓN FARMACÉUTICA


En agosto de 1994, el Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires (CFPBA) publicó en su Boletín Farmacéutico Bonaerense Nº 273, los seis requisitos para la formación continua del farmacéutico. En ellos quedó definido que el farmacéutico debe ser un informador y educador sanitario, cuyo objetivo principal es el bienestar del paciente. Reconoce a la oficina de farmacia como un centro sanitario y a su farmacéutico como un comunicador social. También considera al farmacéutico como un especialista en medicamentos debiéndose integrar en forma activa al equipo de salud.




Durante 1998 una serie de eventos dio impulso al desarrollo de la Atencion Farmaceutica, uno de ellos fue la realización del 7º Congreso Argentino del Medicamento, bajo el slogan
“El medicamento dentro de la nueva concepción de la Atención Farmacéutica”, al que asistieron invitados europeos que nos contaron sus experiencias.




En agosto de 2000 se realizaron en Córdoba la
 “Primera Jornada Nacional de Atención Farmacéutica”, de la misma surge la idea de crear una Comisión Nacional de Atención Farmacéutica



En octubre del año 2000 se crea el Departamento de Atención Farmacéutica del Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires (CFPBA) por decisión del Honorable Consejo Directivo.



BIBLIOGRAFIA
Antecedentes de la atención farmacéutica en Argentina, disponible en: http://www.latamjpharm.org/trabajos/24/4/LAJOP_24_4_6_3_JTQ1JNVB4C.pdf,consultado el 09/05/2011



Instituto Argentino de Atención Farmacéutica

En el año 1999, se crea el  Instituto Argentino de Atención Farmacéutica orientado en principio a farmacéuticos, pero también al resto de los integrantes del equipo de salud, profesionales médicos, profesionales de la enfermería, decidores de políticas de salud, entidades defensoras de derechos a consumidores, académicos, universidades, laboratorios farmacéuticos y otros.
Sus objetivos parten de una nueva concepción de la práctica farmacéutica y del medicamento, que incluye no sólo sus aspectos de manufactura, sino también legislaciones, eficacia, efectividad, farmacoeconomia, accesibilidad a los medicamentos, seguridad de los mismos, mejoramiento de la adherencia a los tratamientos y el seguimiento continuo de los mismos.
Esto implica un cambio sustantivo que entender a la farmacia como centros de salud, y realzar nuevos modelos de Atención Farmacéutica que supongan asegurar estas metas. Su objetivo manifiesto es asegurar las reales necesidades de la población en el área de medicamentos

BIBLIOGRAFIA                                                                                                                                                                    IADAF , Disponible en: http://www.fundacioncassara.org.ar/?es/investiga/instituto/, consulatdo el 16/05/2011




Atención farmacéutica

La profesión farmacéutica reconoció el problema dela MRMP(morbilidad relacionada con los medicamentos prevenible),  hace más de 10 años y adoptó la Atención Farmacéutica (del inglés pharmaceutical care) como una estrategia concreta para mejorar la utilización de medicamentos en la sociedad.

La Atención Farmacéutica (AF) es una filosofía del ejercicio profesional

Tomando como base el Manual de Procedimientos desarrollado por el Grupo de  Investigación en AF (Universidad de Granada), se elaboró otro manual con adaptaciones a la realidad argentina. Se trabajó en conjunto entre el Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Córdoba y la Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad Nacional de Córdoba. Entre las premisas básicas de esta metodología de trabajo, por razones legales, profesionales y éticas, se destacan las siguientes:

a)      El farmacéutico no diagnostica ni pronostica (es decir, no emite opinión respecto al pronóstico de enfermedades), no prescribe medicamentos ni cambia dosificaciones ni pautas prescritas, como tampoco sigue la evolución de la enfermedad.

b)      El farmacéutico realiza el seguimiento del tratamiento farmacológico y se ocupa de buscar, identificar y resolver posibles PRM, documentando los resultados e informando al paciente los PRM encontrados para resolverlos juntos y, cuando se requiere, al profesional prescriptor a través de un informe técnico. El prescriptor, tras valorar beneficio- riesgo, es quien decide continuar con el mismo tratamiento o realizar cambios.



La Atención Farmacéutica es una estrategia para mejorar la utilización de medicamentos en la sociedad, a través de una cartera de servicios que incluya la dispensación activa de medicamentos, la consulta farmacéutica y el seguimiento farmacoterapéutico personalizado.
El Programa DÁDER de implantación del seguimiento del tratamiento farmacológico ha conseguido en nuestro medio, desde sus comienzos, resultados preliminares positivos. Se abre así la posibilidad de desarrollar desde la farmacia comunitaria actividades de seguimiento farmacoterapéutico en Argentina.


Bibliografia                                                                                                                                                              Propuesta de cambio para la dispensación de Medicamentos en la Farmacia Comunitaria, disponible en: http://www.femeba.org.ar/fundacion/quienessomos/Novedades/medicamentosysalud/vol4_farmacia_comunitaria_uema.pdf, consultada el 13/05/11






Cado clinico - VIH/Sida

INFORME DE GESTION ATENCION FARMACEUTICA

                                                                                                                             Fecha: 04 – Abril – 2011
Dirigido a:
Dr. Chapatin
                                               Especialista en neurología (universidad del Tolima)
                                               Tarjeta profesional: 1865492     

Paciente:
Nombre: Javier Fernando Parra Rojas
                                               Documento identificación: 1032439815 de Bogotá         
Edad: 58 Años
                                               Sexo: Varón
                                               Paciente: Hospitalizado                                              
Servicio hospitalario: VIH/sida  
Cama: 6 - 45b

PRM Identificado
Luego de análisis exhaustivo de la historia clínica del paciente y siendo objetivos desde el punto ambiguo de la medicina es posible determinar que pueden desencadenarse cuatro problemas relacionados con medicamentos referentes a cada una de las patologías presentadas por el paciente, a continuación se presentaran los problemas medicamentosos a cada una de las enfermedades:
Exantema pruriginoso: un PRM significativo es el uso del ácido levofolinico, dado la dosis y/o cantidad suministrada diaria traería consecuencias importantes, dado que desencadenaría la proliferación de alergias a nivel dérmico potenciando así el exantema pruriginoso.
La sulfadiacina está siendo dosificada en porcentajes realmente altos, alrededor de 6000 mg diarios, desencadena una posible alergia al medicamento, donde se puede dar una erupción cutánea y el aumento de los niveles del exantema pruriginoso, se puede dar la aparición de lesiones morfológicas dérmicas y subdérmicas.
Insuficiencia renal (pre renal): la combinación de sulfadiazina y pirimetamina sirven para el tratamiento de la toxoplasmosis cerebral, cabe aclarar que este tratamiento es adecuado, pero en pacientes que presenta náuseas, deshidratación vomito e intolerancia a la ingesta del sulfadiazina. Esto genera la nefrotoxicidad (depósito de cristales) de la sulfadiazina en los túbulos renales.    
VIH, toxoplasmosis cerebral: dado que la presencia de toxoplasmosis cerebral en el paciente se encuentra enfocada en los efectos del VIH por acción de la lamivudina, la cual establece los niveles proporcionales de sangre respecto al virus de inmunodeficiencia pero al mismo tiempo puede hacer variar otros aspectos ( ve afectada la toxoplasmosis y la diabetes), el uso de 300 mg diarios de este medicamento no debe ser excedido dada las consecuencias inmunodepresoras que generaría en un paciente infectado potencialmente.
Para finalizar cabe afianzar el consumo de otro tipo de sustancias no medicamentosas que están infiriendo en los tratamientos a las patologías. Entre estos se encuentran:
Tabaco: Los efectos del tabaco pueden producir inducción o inhibición enzimática, alterando el comportamiento de alguno de los medicamentos, afectando su mecanismo.
Actuación farmacéutica
La atención farmacológica recomendada por el farmacéutico se encuentra prescrita en virtud de cada una de las patologías tratadas con medicamentos, teniéndose en cuenta los siguientes ítems para el tratamiento de cada una de estas.
Exantema pruriginoso: dado la edad, historia clínica y generalidades del paciente, sería realmente recomendable reemplazar fármacos tales como la sulfadiazina por antibióticos de alto espectro, dado que estos potenciarían el efecto inhibidor a bajas dosis, teniendo en cuenta que el porcentaje elevado de antibióticos generarían la aparición de alergias o la alergia a uno de los fármacos que se están coadministrando.
Podría asarse un análisis certero respecto al maculo populoso que presenta el paciente a fin de administrar fármacos específicos evitando efectos adversos que podrían desatarse a partir de la fase exantemática.
Insuficiencia renal (pre renal): el paciente presenta unos niveles bajos de creatinina (lesión renal aguda) y niveles de creatinina altos (síndrome de falla renal aguda) por lo que se aconseja disminuir o sustituir la sulfadiazina por clindamcina en una dosis de 450 mg / 3 veces al día en caso en que sea sustituida,  e iniciar procesos de rehidratación para conseguir diuresis con cifras normales, toma de exámenes de creatinina en plasma, pH de orina y urea como control.    
VIH: los niveles o copias patrones de VIH por ml no infieren directamente en el tratamiento dado que el diagnóstico del paciente ya es positivo para este síndrome, sin embargo el nivel de copias de VIH es elevado sin embargo al tener un nivel de 11700 copias por ml se hace fundamental aumentar la administración de fármacos como: pirimetamina y ácido fólico teniendo en cuanta los valores elevados 
Cabe tener en cuenta otras razones importantes respecto al uso de medicamentos y otras sustancias tales como:
Para tener en cuenta y al mismo tiempo beneficiar al paciente es indispensable disminuir el uso de ácido fólico, sin embargo tampoco se deben bajar mucho los niveles del mismo puesto se generaría un efecto hematológico consecuencia de la deficiencia de sulfato.
Tabaco: Debido a la administración de lamibudina se debe ser estricto con el consumo de tabaco, dado que la coadministración de dicho medicamento con otras sustancias genera efectos tales como diarrea, cefalea, mareo, vomito, malestar, tan como se aprecia en la evolución que ha tenido el paciente presentando este tipo de sintomatología (diarrea y nauseas).
Si el paciente no presenta mejora del cuadro clínico puede indicarse la realización de una biopsia del cerebro para confirmación anatomopatologica, siempre evaluando la relación riesgo-beneficio antes de tomar las conductas diacnostico-terapeuticas.
Resultados del paciente
Debido a los bajos niveles de creatinina que se presenta se determina una alteración renal por lo que se aconseja el cambio de sulfadiazina por clindamcina para aumentar la excreción de orina y así regular los valores de creatinina y urea.
Al ser un paciente con síndrome de VIH en general disminuye los leucocitos lo que desencadena en la disminución de ácido fólico en el organismo, en otras palabras la baja producción del mismo, la alteración de estos niveles en sangre conlleva a la depresión del sistema ocasionando ciertas alergias;  todo esto con el fin que el paciente consuma el ácido fólico por vía oral de por vida. Esta es la razón para que este se encuentre dentro de su tratamiento.

Farmacéuticos:           

     Junta farmacéutica

Nombre: Milena Gordillo Gonzales                                       
Tarjeta profesional: 1026563211                                            

Nombre: Carlos Andrés Osma
Tarjeta profesional: 1014213411

29 de abril de 2011

AMOXICILINA

REALIZADO POR

Milena Gordillo
Laura Cabeza
Andres Osma


GENTAMICINA

REALIZADO POR

Milena Gordillo
Laura Cabeza

Carlos Osma


FLUCONAZOL

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Milena Gordillo
Laura Cabeza

Carlos Osma


CIPROFLOZACINA

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Milena Gordillo
Laura Cabeza

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